El deterioro cognitivo puede predecir la discapacidad física en la EM

El deterioro cognitivo es un buen predictor de la progresión de la discapacidad física en pacientes con esclerosis múltiple (MS), sugiere una nueva investigación.

En un análisis de más de 1600 pacientes con EM progresiva secundaria (SPMS), la probabilidad de necesitar una silla de ruedas casi se duplicó en aquellos que tenían las peores puntuaciones en Prueba Cognitiva medidas en comparación con sus contrapartes que obtuvieron los mejores puntajes.

“Estos hallazgos deberían cambiar nuestra visión del mundo de la EM”, dijo el investigador del estudio Gavin Giovannoni, PhD, profesor de neurología, Instituto Blizard, Facultad de Medicina y Odontología, Universidad Queen Mary de Londres, Reino Unido, a los asistentes al Congreso de la Academia Europea. de Neurología (EAN) 2022.

Sobre la base de los resultados, los médicos deberían considerar evaluar la velocidad de procesamiento cognitivo en pacientes con EM para identificar a aquellos que tienen un mayor riesgo de progresión de la enfermedad, anotó Giovannoni.

“Insto a cualquiera que administre un servicio de EM a pensar en implementar mecanismos en su clínica” para medir la cognición de los pacientes a lo largo del tiempo, dijo.

Expandir datos

El deterioro cognitivo ocurre muy temprano en el curso de la EM y es parte de la enfermedad, aunque en mayor o menor grado según el paciente, anotó Giovannoni. Ese deterioro tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes que se enfrentan a esta enfermedad, añadió.

EXPAND fue un estudio de fase 3 de siponimod. Los resultados mostraron que el modulador oral selectivo del receptor de esfingosina 1-fosfato ahora aprobado redujo significativamente el riesgo de progresión de la discapacidad en pacientes con EMSP.

Utilizando la base de datos de ensayos clínicos EXPAND, los investigadores actuales evaluaron a 1628 participantes en busca de una asociación entre la velocidad de procesamiento cognitivo (CPS), medida con la Prueba de modalidad de dígitos simbólicos (SDMT), y la progresión de la discapacidad física, medida con la Escala de estado de discapacidad ampliada ( EDSS). Una puntuación de 7 o más en la EDSS indica dependencia de silla de ruedas.

Giovanonni anotó que la CPS se considera una medida indirecta de la eficiencia de la red talámica y la reserva cerebral funcional.

Los investigadores analizaron tanto el estudio central en el que todos los pacientes continuaron con el tratamiento o el placebo durante un máximo de 37 meses, como la parte central más extensión en la que los pacientes recibieron tratamiento durante un máximo de 5 años.

Separaron las puntuaciones SDMT en cuartiles: del peor (n = 435) a dos cuartiles intermedios (n = 808) al mejor cuartil (n = 385).

Dependencia de silla de ruedas

Además, los investigadores examinaron el valor predictivo por SDMT inicial, ajustando el tratamiento, la edad, el sexo, la puntuación EDSS inicial, el cuartil SCMT inicial y la interacción entre el tratamiento y el cuartil SCMT inicial. El cambio de SDMT en el estudio (meses 0-24) también se evaluó después de ajustar por tratamiento, edad, sexo, EDS inicial, SCMT inicial y cambio en el estudio en el cuartil de SCMT.

En el estudio central, aquellos en el peor cuartil de SDMT al inicio del estudio tenían numéricamente más probabilidades de alcanzar un deterioro de EDSS 7 o mayor (dependientes de sillas de ruedas) en comparación con los pacientes en el mejor cuartil de SDMT (hazard ratio [HR], 1,31; IC 95%, .72-2.38; PAGS = .371).

El valor predictivo a corto plazo de la SDMT inicial para alcanzar una EDSS sostenida de al menos 7 fue más evidente en el grupo de placebo que en el grupo de tratamiento.

Giovannoni dijo que esto probablemente se deba al efecto del tratamiento con siponimod que previene relativamente más eventos en el peor cuartil y, por lo tanto, reduce el riesgo de dependencia de la silla de ruedas.

En la parte central más extensión, hubo un aumento de casi el doble en el riesgo de dependencia de la silla de ruedas en los grupos SDMT peor vs mejor (HR, 1,81; IC del 95%, 1,17-2,78; PAGS = .007).

Ambos SDMT basales (HR, 1,81; PAGS = 0,007) y cambio en el estudio en SDMT (HR, 1,73; PAGS = .046) predijo dependencia de silla de ruedas a largo plazo.

“Más importante que un bastón”

Medir el cambio cognitivo a lo largo del tiempo “puede ser un predictor más importante que un bastón en términos de calidad de vida y resultados, y afecta la toma de decisiones clínicas”, dijo Giovannoni.

Los hallazgos no son nuevos, ya que los análisis post hoc de otros estudios mostraron resultados similares. Sin embargo, este nuevo análisis agrega más evidencia sobre la importancia de la cognición en la EM, anotó Giovannoni.

“Tengo pacientes con EDSS de 0 o 1 que tienen una discapacidad profunda debido a la cognición. No se debe suponer que alguien no tiene una discapacidad porque no tiene una discapacidad física”, dijo.

Sin embargo, Giovannoni anotó que el estudio encontró una asociación y no indica necesariamente una causa.

Antonia Lefter, MD, NeuroHope, Monza Oncologic Hospital, Bucarest, Rumania, copresidió la sesión destacando la investigación.

Comentar para Noticias médicas de Medscapecalificó este análisis del “renombrado” estudio EXPAND como “valioso”.

Además, “subraya” la importancia de evaluar la velocidad de procesamiento cognitivo, ya que podría predecir la progresión de la discapacidad a largo plazo en pacientes con EMSP, dijo Lefter.

El estudio fue financiado por Novartis Pharma AG, Basilea, Suiza. Giovannoni, miembro del comité directivo del ensayo EXPAND, informó haber recibido honorarios por consultoría de AbbVie, Actelion, Atara Bio, Biogen, Celgene, Sanofi-Genzyme, Genentech, GlaxoSmithKline, Merck-Serono, Novartis, Roche y Reva. También ha recibido compensación por investigación de Biogen, Roche, Merck-Serono, Novartis, Sanofi-Genzyme y Takeda. Lefter ha informado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Congreso de la Academia Europea de Neurología (EAN) 2022. Resumen A-22-03304. Presentado el 27 de junio de 2022.

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