El ácido tranexámico tópico reduce el sangrado después de la cirugía de Mohs



Dra. Brianna Castillo

El uso de ácido tranexámico tópico (TXA) adyuvante mostró beneficios en la reducción significativa del sangrado posoperatorio con cicatrización por segunda intención, o permitiendo que las heridas sanen de forma natural sin suturas, siguiendo Cirugía micrográfica de Mohsen un ensayo controlado, aleatorizado y doble ciego.

Los hallazgos sugieren que “la aplicación tópica de TXA es una medida preventiva tópica económica y fácil de considerar para agregar a la Cuidado de heridas de defectos de granulación en el marco de la cirugía micrográfica de Mohs”, dijo la primera autora Brianna Castillo, MD, jefa residente de dermatología en la Universidad de Missouri, Columbia. Noticias médicas de Medscape.

Los resultados del estudio se presentaron el 12 de mayo en la Reunión Anual 2022 del American College of Mohs Surgery (ACMS).

En cicatrización de la herida por segunda intención después de la cirugía micrográfica de Mohs, el sangrado posoperatorio es común y puede provocar angustia al paciente, así como visitas de regreso o atención de emergencia, lo que resulta en costos de atención médica adicionales, dijo Castillo.

TXA tópico, un antifibrinolítico, sintético lisina análogo que previene la descomposición de los coágulos de sangre, se usa comúnmente en entornos quirúrgicos que incluyen cirugía cardiotorácica, ortopédica, ginecológica, oral y de trauma, y ​​no muestra un mayor riesgo de eventos trombóticos. Sin embargo, su uso es relativamente nuevo en dermatología.

TXA solo está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. formulación oral para la menorragia en mujeres y como medida preventiva a corto plazo para la hemofilia; sin embargo, hay otras formulaciones disponibles para uso tópico y subcutáneo, anotó Castillo.

Para evaluar los beneficios potenciales del tratamiento en el sangrado posquirúrgico de microcirugía de Mohs, Castillo y sus colegas inscribieron a 124 pacientes que se sometieron a la cirugía entre octubre de 2020 y diciembre de 2021 que tenían defectos quirúrgicos considerados apropiados para la curación por segunda intención.

Los pacientes fueron aleatorizados en grupos de 62 pacientes cada uno para recibir almohadillas Telfa empapadas en solución salina normal aplicadas en el lecho de la herida al finalizar la cirugía o TXA 25 mg/mL a un volumen de 1 mL/cm2-Almohadillas de Telfa empapadas en el lecho de la herida al finalizar la cirugía.

En ambos grupos, se colocó un apósito de presión estándar encima de las almohadillas Telfa.

La mayoría de los participantes eran hombres (90 frente a 34 pacientes), 45 estaban tomando terapia antiplaquetaria y 20 estaban tomando anticoagulantes, y en todos los casos, los pacientes fueron aleatorizados de manera similar en los dos grupos. La mayoría de los defectos quirúrgicos estaban en la cabeza y el cuello o en una extremidad, y la mayoría (74) tenían menos de 2 cm.

Todos los pacientes recibieron instrucciones para aplicar presión a sus heridas y reportar complicaciones hemorrágicas. Fueron entrevistados por teléfono 3 días después de sus cirugías con respecto al sangrado posoperatorio y cualquier problema potencial relacionado con el tratamiento de TXA.

En las entrevistas de seguimiento, seis pacientes en el grupo placebo (9,7 %) informaron sangrado activo de la herida dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía, y un paciente requirió una intervención, mientras que no hubo informes de sangrado en el grupo TXA (PAG = .028). No se informaron efectos secundarios en ninguno de los grupos.

En el contexto de la cirugía micrográfica de Mohs, el TXA subcutáneo se ha estudiado previamente como un agente hemostático intraoperatorio, con sangrado medido antes de la segunda capa o cierre, explicó Castillo. Sin embargo, “ningún estudio ha evaluado el TXA tópico con el objetivo de reducir el sangrado posoperatorio en el contexto de la cirugía micrográfica de Mohs”, dijo.

Castillo señaló que el TXA tópico es relativamente económico y generalmente está disponible en las farmacias de los hospitales. “Cuesta solo alrededor de $7 por vial de 10 cc y lo diluimos”, señaló durante la sesión. “Tiene una vida útil bastante buena y no tiene que ser refrigerado”.

“Hemos implementado esto en nuestra práctica en la Universidad de Missouri”, agregó.

Al comentar sobre el estudio, M. Laurin Council, MD, profesor asociado de dermatología, en la división de dermatología, departamento de medicina interna de la Universidad de Washington, St. Louis, Missouri, señaló que la curación por segunda intención es “una opción excelente para ciertos pacientes después de la extirpación del cáncer de piel”.

“Un problema con este método, sin embargo, es que las heridas posquirúrgicas pueden sangrar en las horas posteriores al procedimiento, [and] esto puede ser increíblemente angustioso para los pacientes y sus familias”, dijo Noticias médicas de Medscape.

“El estudio presentado aquí muestra una gran promesa para el medicamento TXA para prevenir el sangrado posquirúrgico en este subgrupo de pacientes”, dijo Council, quien también es director de cirugía dermatológica y director de cirugía micrográfica y beca de oncología dermatológica en la Universidad de Washington.

Al comentar que “los resultados son impresionantes”, señaló que el estudio tenía algunas limitaciones. “Este es un pequeño estudio piloto y no conocemos los factores de confusión en cada grupo, como la proporción de pacientes que toman anticoagulantes o que tienen niveles bajos de platosy por lo tanto problemas de coagulación, por ejemplo”.

Los autores han informado que no tienen ningún conflicto de interés económico pertinente. El consejo consultó a AbbVie, Castle Biosciences y Sanofi-Genzyme/Regeneron, sin embargo, la consulta no fue relevante para el estudio actual..

Reunión Anual de ACMS. Presentado el 12 de mayo de 2022.

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