Después de Roe: opciones para abordar la política de cobertura de Medicaid relacionada con la salud maternoinfantil

La Suprema Corte decisión volcando hueva v. vadear centró la atención en las políticas estatales de aborto y la salud y bienestar economico de mujeres y niños en todos los estados. Dado que Medicaid cubre el 42% de los nacimientos en los EE. UU., es una parte clave de la ecuación cuando se trata de la salud maternoinfantil.

Si bien se ha promulgado una legislación federal para alentar a los estados a mejorar la salud materna e infantil, abordar las disparidades de salud y ampliar la cobertura de Medicaid, ha habido variaciones en la aceptación de estas opciones por parte de los estados. Por ejemplo, mientras el Ley del Plan de Rescate Estadounidense (ARPA) incluyó una nueva opción para que los estados adopten la cobertura posparto de 12 meses y nuevos incentivos para que los estados adopten recientemente la expansión de Medicaid, varios estados aún no han adoptado estas opciones. Té Ley para reconstruir mejor (BBBA), adoptado por la Cámara de Representantes en noviembre de 2021, incluyó una serie de disposiciones para ampliar la cobertura de Medicaid cerrando la brecha de cobertura de Medicaid y exigiendo que los estados extiendan la cobertura posparto a 12 meses y brinden cobertura continua de 12 meses para niños, junto con otros salud maternal suministros. Hay discusiones activas en el Senado sobre la forma de un proyecto de ley de reconciliación presupuestaria, que se espera que incluya disposiciones de gastos de salud muy limitadas.

El resultado de la reciente decisión judicial que anuló hueva v. vadear vuelve a elevar las implicaciones y la importancia de las políticas de cobertura que afectan a las mujeres y los niños de bajos ingresos. Si bien extender la cobertura de Medicaid a padres de bajos ingresos y estabilizar la cobertura para sus hijos no reemplaza el acceso al aborto, un camino hacia una cobertura estable podría ampliar el acceso a la atención a aquellos que podrían verse afectados por las prohibiciones del aborto. Esta observación de políticas examina la intersección de estas políticas de cobertura de Medicaid con las acciones estatales para prohibir el aborto.

Medicaid es la principal fuente de cobertura para las personas embarazadas y los niños de bajos ingresos. En 2020, Medicaid cubría al 16% de las mujeres adultas no ancianas en los Estados Unidos, pero cobertura medicadica las tasas fueron más altas entre ciertos grupos, incluidas las mujeres con salud regular o mala, mujeres de color, madres solteras, mujeres de bajos ingresos y mujeres que no terminaron la educación secundaria. Estos también son similares a los datos demográficos para mujeres que abortan en los EE. UU.: el 75 % tiene un ingreso familiar por debajo del 200 % del nivel federal de pobreza, el 61 % son mujeres de color, el 72 % tienen menos de 30 años y el 59 % ya han tenido un parto anterior. Medicaid actualmente financia el costo de 42% de los nacimientos en los EE. UU. y en varios estados, la participación es del 50% o más. Con las prohibiciones del aborto vigentes en varios estados, esta proporción podría aumentar, ya que es menos probable que las mujeres de bajos ingresos tengan la posibilidad de viajar a otros estados para acceder a un aborto porque no pueden pagar el viaje o tienen trabajos con flexibilidad limitada o tiempo libre, y opciones limitadas para el cuidado de niños.

Investigar ha demostrado que la expansión de Medicaid ha ayudado a mejorar la salud materna e infantil, la cobertura de seguro posparto y el acceso a la anticoncepción. Además, la investigación muestra que la expansión de Medicaid se asoció con disparidades reducidas en los resultados de salud para las personas negras e hispanas, en particular para las medidas de salud materna e infantil. Bajo la ley actual, el gobierno federal paga el 90% de los costos de expansión, pero la Ley del Plan de Rescate Estadounidense (ARPA) incluyó un adicional incentivo fiscal temporal para los estados que recientemente adoptaron la expansión de Medicaid. El proyecto de ley de reconciliación presupuestaria aprobado por la Cámara crearía una disposición federal para cerrar la brecha de cobertura al permitir que las personas que viven en estados que no han ampliado Medicaid compren temporalmente cobertura subsidiada en ACA Marketplace. Del 12 estados que no han adoptado la expansión de Medicaid, siete tienen prohibiciones de aborto vigentes (AL, MS, SD, TN, TX, WI y WY) (Figura 1). La mayoría de estos estados tienen niveles de elegibilidad para los padres en Medicaid por debajo del 50% del nivel federal de pobreza ($11,515 anuales para una familia de tres en 2022), por lo que muchas podrían quedarse sin seguro al final del período de cobertura posparto de 60 días. En Texas y Alabama, el umbral de elegibilidad para los padres está por debajo del 20 % del nivel de pobreza.

Adoptar la extensión de la cobertura posparto de Medicaid puede ayudar a mejorar la salud materna y la estabilidad de la cobertura y ayudar abordar las disparidades raciales en salud materna. Una disposición en ARPA brinda a los estados una nueva opción para extender la cobertura posparto de Medicaid a 12 meses, con el gobierno federal y los estados compartiendo el costo. Si bien esta nueva opción entró en vigencia el 1 de abril de 2022 y está disponible para los estados durante cinco años, 17 estados no han adoptado (o tienen planes) la extensión de cobertura posparto de 12 meses. Texas y Wisconsin han propuesto extensiones limitadas de cobertura posparto, y Missouri ha indicado a CMS que no implementará su extensión posparto de seis meses aprobada pero limitada; estos estados están incluidos en los 17 estados. Once de esos 17 estados han aprobado prohibiciones del aborto (Figura 1). El proyecto de ley de reconciliación presupuestaria aprobado por la Cámara requeriría 12 meses de cobertura posparto en todos los estados, a un costo federal de $ 1,2 billones más de una década.

Si bien los estados tienen la opción de brindar cobertura continua de 12 meses para niños en Medicaid y CHIP, muchos no lo han hecho. A partir de enero de 2022, 32 estados han optado por proporcionar elegibilidad continua de 12 meses para todos los niños en Medicaid y/o CHIP. La política de cobertura continua para niños es más común en CHIP, con 24 de 34 programas CHIP separados que brindan un año completo de cobertura en comparación con 24 de los 51 programas de Medicaid que han adoptado la opción. La elegibilidad continua elimina las brechas de cobertura debido a las fluctuaciones de ingresos, que a menudo son temporales, y se menciona en la guía reciente de CMS como una estrategia para promover la cobertura continua para las personas elegibles y reducir la deserción, cuando las personas entran y salen del programa. De los 18 estados y DC que no han adoptado una cobertura continua de 12 meses para niños, seis tienen prohibiciones de aborto (Figura 1). El proyecto de ley de reconciliación presupuestaria aprobado por la Cámara no tenía una estimación de costos por separado para la disposición que requiere una cobertura continua de 12 meses para los niños.

Las prohibiciones estatales limitarán aún más el acceso al aborto o incluso lo harán imposible para las mujeres de bajos ingresos que viven en la mayoría de los estados del sur y medio oeste. Muchos de los mismos estados que han prohibido el aborto no han aprovechado las opciones federales actuales para fortalecer la cobertura de salud para sus residentes estatales, especialmente para las mujeres que dan a luz y los niños. La reciente decisión judicial de anular hueva v. vadear renueva el enfoque y la atención en la salud materna e infantil a medida que los estados implementan prohibiciones del aborto.

Leave a Comment

Your email address will not be published.