Datos demográficos y cobertura de seguro médico de adultos que no son ancianos con enfermedades mentales y trastornos por consumo de sustancias en 2020

La pandemia ha empeorado subyacente enfermedad mental y trastornos por consumo de sustancias, particularmente para algunos subgrupos, y los desafíos para acceder al tratamiento pueden haber aumentado. En este informe, utilizamos datos de 2020 de la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud (NSDUH) para examinar las características clave, la cobertura y el estado de salud de los adultos que no son ancianos con enfermedades mentales o trastornos por uso de sustancias para ayudar a informar los esfuerzos federales y estatales en curso para mejorar calidad y ampliar el acceso.

Este análisis se relaciona con las definiciones de NSDUH de enfermedad mental leve, moderada o grave utilizando DSM-IV criterios. Aquellos con enfermedad mental grave (SMI) a menudo tienen dificultades con las actividades de la vida diaria, condiciones comórbidas como trastornos por uso de sustancias y condiciones físicas y, en general, personas con enfermedades mentales. morir antes que los que no tienen. Usos de la NSDUH DSM-V criterios diagnósticos para evaluar la presencia de trastornos por uso de sustancias. Estos trastornos se clasifican en grupos leves, moderados y graves según la gravedad de los síntomas. Además de las sustancias legales como el alcohol y, a veces, la marihuana, los trastornos por uso de sustancias también pueden involucrar sustancias ilícitas como los opioides y la cocaína. Debido a la pandemia, los datos de la NSDUH se limitan al primer y cuarto trimestre de 2020, y la recopilación de datos de encuestas pasó de entrevistas en persona a encuestas basadas en la web, por lo que los datos no se pueden comparar con otros años. Los tamaños de muestra pequeños impiden los análisis de subgrupos entre la población sin seguro.

Los hallazgos clave incluyen lo siguiente:

  • Las enfermedades mentales y los trastornos por uso de sustancias afectan a un tercio (64,5 millones) de todos los adultos que no son ancianos en 2020 y son más frecuentes entre los adultos jóvenes y las personas de raza blanca. Otros datos e investigaciones apuntan a empeorando salud mental para adultos jóvenes y gente de color durante la pandemia. Las tasas más bajas entre las personas de color pueden reflejar infradiagnóstico entre estos grupos. Los datos muestran que las mujeres tienen tasas más altas de enfermedad mental, mientras que los hombres tienen tasas más altas de trastorno por uso de sustancias.
  • La mayoría de los adultos que no son ancianos con enfermedades mentales o trastornos por uso de sustancias están cubiertos por un seguro privado (58 %), pero es más probable que los afiliados a Medicaid experimenten esas condiciones. Los afiliados a Medicaid también tienen la prevalencia general más alta de enfermedades mentales moderadas a graves o trastornos por uso de sustancias..
  • Entre los adultos que no son ancianos con una enfermedad mental de moderada a grave o un trastorno por uso de sustancias, los afiliados a Medicaid tienen más probabilidades que aquellos con seguro privado de tener condiciones de salud crónicas y reportar una salud regular o mala.

¿Cuál es la prevalencia de las enfermedades mentales y los trastornos por uso de sustancias y cuáles son las características de las personas con estas condiciones?

Un tercio (33%) de todos los adultos que no son ancianos tienen una enfermedad mental o un trastorno por uso de sustancias. La enfermedad mental afecta al 23 % (45,3 millones) de los adultos que no son ancianos, con un 11 % con afecciones leves, un 6 % con afecciones moderadas y un 6 % con afecciones graves. Aproximadamente el 18 % (34,7 millones) de los adultos que no son ancianos experimentan algún tipo de trastorno por consumo de sustancias, y la mayoría son trastornos más leves (10 %). Las personas con enfermedades mentales graves y trastornos por uso de sustancias a menudo tienen necesidades de salud complejas incluyendo múltiples comorbilidadesmás dificultades con la vida diaria y una mayor probabilidad de prematuro muerte. Se estima que el 8 % (15,5 millones) tiene una enfermedad mental y un trastorno por consumo de sustancias y, combinados, el 33 % (64,5 millones) de los adultos que no son ancianos tienen una enfermedad mental leve, moderada o grave o un trastorno por consumo de sustancias (Figura 1).

La enfermedad mental o el trastorno por uso de sustancias es más común en adultos jóvenes y personas blancas no ancianas. La enfermedad mental es más común en adultos jóvenes de 18 a 25 años (30 %) y más baja en adultos de 50 a 64 años (17 %). Entre los adultos jóvenes de 18 a 25 años, la tasa de trastornos por consumo de sustancias es del 24 %, el doble que la de los adultos de 50 a 64 años (12 %). Más de una cuarta parte (26%) de los blancos experimentan enfermedades mentales; esta es la tasa más alta de cualquier raza o etnia. Los blancos son más propensos a reportar trastornos por uso de sustancias (19 %) en comparación con los hispanos (14 %) y los negros (16 %). Estos hallazgos para tasas más altas son válidos para enfermedades mentales leves, moderadas y graves y trastornos por uso de sustancias y para enfermedades mentales y trastornos por uso de sustancias concurrentes (Figura 2). Otros datos e investigaciones apuntan a empeorando salud mental para adultos jóvenes y gente de color durante la pandemia. Una falta de culturalmente sensible poner en pantalla instrumentos que detectan con precisión la enfermedad mental, junto con barreras estructuralespuede conducir a infradiagnóstico de enfermedad mental entre las personas de color.

Las mujeres tienen tasas más altas de enfermedad mental, mientras que los hombres tienen tasas más altas de trastorno por uso de sustancias. En comparación con los hombres, las mujeres tienen más probabilidades de sufrir enfermedades mentales (29 % frente a 17 %). Sin embargo, a diferencia de las enfermedades mentales, los trastornos por uso de sustancias son más comunes en hombres que en mujeres (20% versus 15%) (Figura 2).

¿Cómo están cubiertos los adultos que no son ancianos con enfermedades mentales y trastornos por consumo de sustancias y cómo varía la prevalencia según la cobertura?

El seguro privado cubre a la mayoría de los adultos que no son ancianos con enfermedades mentales y trastornos por uso de sustancias. El seguro privado cubre a la mayoría de los adultos que no son ancianos con alguna enfermedad mental (58 %) y cualquier trastorno por consumo de sustancias (57 %); combinados, esto representa más de 37 millones de personas con cualquiera de las dos condiciones cubiertas por un seguro privado. A pesar de que solo cubre el 18 % de la población adulta no anciana, Medicaid cubre el 23 % de las personas con alguna enfermedad mental y el 21 % de las personas con algún trastorno por uso de sustancias, o aproximadamente 13,9 millones de personas (Figura 3).

Las enfermedades mentales y los trastornos por uso de sustancias son más frecuentes entre los adultos no ancianos con Medicaid. A partir de 2020, se estima que el 29 % de los afiliados a Medicaid tienen una enfermedad mental, en comparación con el 21 % de los asegurados privados y el 20 % de las personas sin seguro. Aproximadamente uno de cada cinco (21 %) beneficiarios de Medicaid tiene un trastorno por uso de sustancias, similar a las personas sin seguro (19 %), pero mayor que las personas con seguro privado (16 %). Además, los afiliados a Medicaid tienen la prevalencia general más alta de enfermedades mentales moderadas a graves o trastornos por uso de sustancias. Combinados, el 39 % de los afiliados a Medicaid tienen una enfermedad mental y/o un trastorno por uso de sustancias, en comparación con el 31 % de las personas con cobertura privada y sin seguro. Se estima que el 11 % de los adultos con Medicaid tienen una enfermedad mental y un trastorno por uso de sustancias, en comparación con el 7 % de las personas con cobertura privada y el 8 % de las personas sin seguro (Figura 4).


Entre los adultos que no son ancianos con una enfermedad mental moderada o grave o un trastorno por uso de sustancias, los inscritos en Medicaid tienen más probabilidades que aquellos con seguro privado de tener condiciones de salud crónicas y reportar una salud regular o mala. Hay un alta comorbilidad entre las condiciones mentales y las condiciones físicas crónicas, que aumenta con la severidad de síntomas. La relación es bidireccional, con condiciones físicas que a veces aumentan el riesgo de condiciones mentales, y viceversa. Los afiliados a Medicaid con enfermedades mentales de moderadas a graves o trastornos por uso de sustancias tienen más probabilidades de reportar condiciones crónicas que aquellos con cobertura privada, y una proporción más alta reporta dos o más condiciones crónicas. Además, los afiliados a Medicaid con enfermedades mentales graves/moderadas o trastornos por uso de sustancias reportan una salud de regular a mala con el doble de frecuencia que los asegurados privados (36 % y 13 %, respectivamente) (Figura 5).

¿Cuáles son los temas clave a tener en cuenta de cara al futuro?

A medida que los formuladores de políticas intentan estructurar respuestas de políticas para abordar las necesidades de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, es importante comprender la cobertura y las características de las personas que experimentan estos problemas. A nivel estatal, los estados están implementando una variedad de políticas para abordar las enfermedades mentales y los trastornos por uso de sustancias, incluidas políticas para ampliar el acceso a través de Medicaid. Los Estados también serán en gran parte responsables de implementar el nuevo ‘988’ línea directa, incluyendo cómo sostenible fondos eso. A nivel federal, se han formado esfuerzos bipartidistas para abordar la crisis de salud mental, incluida la salud mental. paquetes y un legislativo diario del Grupo de Trabajo sobre Adicción y Salud Mental, así como el monitoreo federal de la paridad de salud mental de las aseguradoras violaciones. La administración Biden anunció su Estrategia Nacional de Control de Drogas para combatir la adicción y la epidemia de opiáceos y la Agenda de Unidad propone mejorar la capacidad de la fuerza laboral de salud conductual, mejorar el acceso a la atención en entornos integrados y ampliar los requisitos de cobertura de las aseguradoras. Las brechas en la prestación de atención de la salud conductual son complejas y de larga data, pero las iniciativas emergentes buscan mejorar el acceso y la calidad de los servicios.

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