¿Cuánto cuesta la terapia?

Depende. Algunos terapeutas envían reclamos a las compañías de seguros de la misma manera que lo hacen otros médicos y clínicos, y es posible que solo trabajen con ciertos planes. Otros terapeutas le pedirán que pague los servicios por adelantado y luego presente el reclamo a su compañía de seguros para que le reembolsen la totalidad o parte del servicio.

Si su plan de seguro cubre parte o la totalidad del costo de la terapia para la salud mental depende de su proveedor y su plan específico.

Las leyes de paridad de salud mental exigen el reembolso del seguro para el tratamiento de enfermedades mentales, pero no para toda la atención de salud mental

Muchos planes de seguro ayudan a cubrir algunos de los costos de la terapia para la salud mental, según NAMI.

Y legalmente, muchos planes están obligados a brindar una cobertura equivalente para cualquier atención relacionada con el tratamiento de un diagnóstico de salud mental, ya que el plan pagaría por problemas de salud física.

Según la Ley de Equidad en Adicción y Paridad en la Salud Mental, aprobada en 2008, las compañías de seguros no pueden cobrar copagos o deducibles más altos por el tratamiento relacionado con los trastornos de salud mental diagnosticados. Esta ley se aplica a la mayoría de los seguros de salud proporcionados por el empleador y planes individuales comprados a través de seguros de salud estatales y federales, según la APA.

NAMI proporciona recursos para las personas que sospechan que su proveedor de seguros no está siguiendo estas normas.

Pero tenga en cuenta que esta legislación de paridad de salud mental requiere cobertura solo para trastornos de salud mental clínicamente diagnosticados. Eso significa que si está buscando terapia para la salud mental o emocional sin un diagnóstico, su seguro no está legalmente obligado a pagarla, dice Bufka.

“El seguro de salud se basa en el tratamiento de una condición de salud, por lo que cuando factura a su proveedor de seguros, debe mostrar cuál es el diagnóstico y qué servicio se brindó”, dice Bufka. Algunos proveedores y planes de seguros aún pueden cubrir los servicios mentales preventivos (o la terapia sin un diagnóstico clínico), pero la única forma de saberlo es verificar los detalles específicos de su plan y póliza.

Vale la pena señalar que una barrera adicional para la cobertura efectiva de atención de la salud mental por parte de las compañías de seguros son las redes de proveedores inadecuadas. Si hay una escasez de proveedores de salud mental que están “dentro de la red” (proveedores que su compañía de seguros le reembolsará por ver), será un desafío para usted obtener una buena atención de salud mental.

La investigación de NAMI sugiere que las visitas al consultorio de salud mental tienen cinco veces más probabilidades de estar fuera de la red que las citas con el médico de atención primaria. Su informe de 2016 encontró que los estadounidenses tienen más dificultades para encontrar proveedores dentro de la red para atención de salud mental que para atención médica general y especializada.

Se supone que este problema se ha visto exacerbado por la creciente demanda de terapia y servicios de salud mental desde la pandemia. Una encuesta de 2021 de la APA sugiere que los psicólogos han estado lidiando con mayores cargas de trabajo, listas de espera de pacientes más largas y baja capacidad para nuevos pacientes.

¿Cómo puedo saber si mi seguro cubre la terapia?

Para averiguar si su proveedor de seguros cubrirá la terapia y el médico que le interesan, es probable que deba investigar un poco antes de su primera cita. Puede:

  • Póngase en contacto con su proveedor de seguros. Para empezar, levante el teléfono y llame a su compañía de seguros para solicitar información detallada sobre lo que está cubierto, una lista de terapeutas aprobados o servicios de salud mental en su vecindario y cómo puede presentar un reclamo, dice Bufka. El sitio web de su proveedor puede tener un portal en línea donde puede ver qué servicios se ofrecen y conectarse con terapeutas que están en la red.
  • Póngase en contacto con su terapeuta. Consulte el sitio web de su terapeuta o contáctelos directamente para ver qué planes de seguro aceptan y si presentarán reclamos directamente a su compañía de seguros (o si necesita hacerlo después de su cita), dice Morrison. En este paso, puede enterarse de que el terapeuta con el que esperaba trabajar no está en la red y no acepta ningún seguro. Nota: Eso no significa necesariamente que su compañía de seguros no cubrirá algunos o todos los costos de su atención, pero si el proveedor no trabaja directamente con las compañías de seguros, es posible que tenga que pagar el servicio por adelantado. y luego enviar la documentación necesaria a su compañía de seguros (Si su aseguradora le reembolsará), dice Morrison.
  • Considere ponerse en contacto con el departamento de recursos humanos de su empleador. Si su empleador proporciona su seguro de salud, es posible que pueda comenzar comunicándose con su departamento de recursos humanos. En algunos casos, pueden tener un programa de asistencia para empleados para conectarlo con los recursos que necesita. Pero recuerde, depende de usted si decide revelar o no a su empleador (oa su departamento de recursos humanos) que está buscando terapia para la salud mental. Y sepa que nunca está legalmente obligado a revelar un problema psiquiátrico a un empleador (a menos que esté solicitando una adaptación laboral).

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