Cuándo apretar el gatillo

Esta transcripción ha sido editada para mayor claridad.

Justin L. Berk, MD, MPH, MBA: Bienvenido de nuevo a Los Cribsiders. Este es un resumen en video de Medscape de uno de nuestros episodios de podcast. Para aquellos de ustedes que no nos conocen, en nuestro podcast de medicina pediátrica, entrevistamos a expertos líderes para brindarles conocimientos que cambiarán la práctica y responder preguntas persistentes sobre temas clínicos en medicina pediátrica. Chris, ¿qué episodio estamos revisando hoy?

Dr. Christopher J. Chiu: Eso fue un grandioso –Lo bueno, lo malo y el ayuno: dislipidemia con el Dr. Stephen Daniels, quien es profesor y presidente del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado. Nos enseñó acerca de la detección de dislipidemia relacionada con la obesidad en niños, la prevalencia de dislipidemia familiar, cuándo ordenar paneles de lípidos en ayunas y cómo sentirse cómodo al comenzar una estatina en un niño.

asco: También pensé que este era un gran episodio. Es algo que a menudo se pasa por alto en los consultorios pediátricos de atención primaria. Cuando hablamos de colesterol alto en los niños, ¿cuándo deberíamos pensar en esto y cuándo deberíamos evaluarlos?

chiu: La forma en que lo describió, y una excelente manera de pensar en ello, fue que debemos evaluarnos una vez antes y una vez después de la pubertad. La pubertad puede causar muchos cambios en las lipoproteínas de baja densidad (LDL), las lipoproteínas de alta densidad (HDL) y los triglicéridos. Tradicionalmente, realizamos el cribado entre los 9 y los 11 años y luego entre los 18 y los 21 años. Esta prueba se puede realizar sin ayunar, pero si es anormal, recomienda un panel de lípidos en ayunas de confirmación.

La detección es realmente importante porque podemos intervenir temprano tanto con el paciente como con la familia.

¿Qué buscamos a una edad tan temprana? Son esos síndromes de hiperlipidemia familiar heterocigota, que tienen una prevalencia de 1 en 250 niños y no están relacionados con la obesidad. Así que realmente deberíamos evaluar a todos esos niños de esas edades.

Para interpretar los niveles de lípidos, consulte esta infografía.


Muestra los rangos que se aceptan como normales y anormales en los niños. En términos generales, el colesterol total > 200 mg/dL, LDL > 130 mg/dL, HDL < 40 mg/dL y un nivel de triglicéridos > 130 mg/dL se consideran anormales.

asco: Hubo algunas grandes perlas en este podcast, incluida la de no tener que preocuparse por los lípidos en ayunas, pero también la prevalencia de la hipertrigliceridemia familiar. La hiperlipidemia es realmente algo que pasamos por alto. Hemos visto a más de 250 niños, y no sé si he visto a tantos con hiperlipidemia familiar, por lo que debo estar perdiendo algunos exámenes. Este fue un episodio muy inspirador para volver a seguir esas pautas de lípidos. Nuestro invitado también tuvo algunas perlas sobre la interpretación del nivel de lípidos.

chiu: Una cosa de la que no todos se dan cuenta es que cuando revisa un panel de lípidos, la mayoría de las veces el LDL es un LDL calculado usando el Fórmula de Friedewald, y en realidad se basa en triglicéridos. Entonces, si sus triglicéridos son realmente altos, como > 400 mg/dL, el cálculo falla y, a menudo, muchos laboratorios ni siquiera lo informan. Es la razón por la que a menudo hacemos un panel de lípidos en ayunas de seguimiento, porque los triglicéridos son los más afectados por no ayunar. Entonces, durante ese panel de lípidos de confirmación, especialmente con un nivel alto de triglicéridos, podría ser necesario hacer un LDL directo.

asco: Otra gran perla. Ahora siempre hago el LDL directo si estoy haciendo una prueba de confirmación. ¿Qué pasa con algunos de estos otros marcadores? Muchas personas están interesadas en la apolipoproteína B o lipoproteína (a). ¿Cuáles fueron sus pensamientos sobre estas pruebas y cómo juegan un papel en la detección del colesterol pediátrico?

chiu: Hay mucho debate sobre estos. Nuestro experto no encuentra la apolipoproteína B particularmente útil, especialmente en la detección. Él usa la prueba de lipoproteína a en pacientes con un fuerte historial familiar de enfermedad cardíaca arteriosclerótica para estratificar el riesgo de estos pacientes. La lipoproteína (a) es un determinante genético, por lo que solo debe verificarlo una vez. Pero si es elevado, lo ayuda a decidir qué tan agresivo debe ser para controlar otros factores de riesgo, como la hipertensión o el asesoramiento sobre no fumar.

asco: Hablemos del tratamiento en un paciente con hipercolesterolemia. ¿Cuáles son algunas opciones de tratamiento? ¿Son las estatinas solo para pacientes mayores?

chiu: Con todos los diferentes tipos de dislipidemia, el manejo es siempre el mismo al principio. Se trata de modificar el estilo de vida. Entonces, incluso si a un niño se le diagnostica dislipidemia familiar, las modificaciones en la dieta son realmente importantes. Los pacientes necesitan disminuir su ingesta de grasas saturadas y colesterol. Los cambios en el estilo de vida son un proceso gradual y realmente requieren mucha paciencia.

Daniels recomienda pedir permiso antes de comenzar a hablar con un niño y su familia sobre esto porque son discusiones complejas que tocan temas financieros y sociales. Le resulta útil hablar sobre comportamientos en lugar de solo el índice de masa corporal. Tienes que usar muchas técnicas de entrevista motivacional en esta situación.

Daniels considera las estatinas para pacientes cuyo nivel de LDL es > 190 mg/dL, o si el LDL está entre 160 mg/dL y 190 mg/dL con un factor de riesgo adicional de aterosclerosis, como la hipertensión. A menudo comienza con una estatina de mayor intensidad (como rosuvastatina o atorvastatina), pero comienza con una dosis más baja (p. ej., 10 mg). Repetirá los lípidos en 6-8 semanas buscando una mejora del 30%-50% en el nivel de LDL.

asco: Fue realmente agradable que proporcionara esa orientación sobre cuándo un experto aprieta el gatillo para comenzar una estatina en un niño o adolescente. Esas herramientas serán útiles para nosotros en la práctica general.

chiu: No hay necesidad de tener miedo de eso.

asco: Este fue un gran podcast. Si desea escuchar el resto del episodio, puede descargarlo en cualquier reproductor de podcast. También puede consultar nuestro sitio web. Gracias por sintonizar este resumen en video de Medscape de nuestro episodio de podcast sobre dislipidemia en pediatría.

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