Conciliar los medicamentos en las evaluaciones de salud mental protege a los pacientes

El proceso ayuda a prevenir errores para las personas con trastornos crónicos que a menudo tienen un mayor riesgo de interacciones farmacológicas.

Los errores de medicación dan como resultado 1,5 millones de eventos adversos de medicamentos al año, lo que le cuesta al sistema de atención de la salud más de 3500 millones de dólares.1 Estos pueden incluir errores de administración y dosificación, eventos adversos alérgicos e interacciones farmacológicas.1 Aproximadamente el 40% de los errores de medicación ocurren durante las transiciones del proceso de atención debido a una conciliación de medicamentos (RM) ineficaz o inexistente.1

MR compara los medicamentos que toma un paciente con los medicamentos recién ordenados.2 MR se promulga como una medida de seguridad para evitar errores potencialmente mortales. Los errores a menudo son el resultado de una comunicación deficiente entre los proveedores de atención médica, las limitaciones de tiempo y la información de salud no compartida entre múltiples sitios de atención. La Comisión Conjunta ha reconocido la importancia de la RM y ha establecido su presencia y conducta efectiva como un estándar de acreditación para todos los hospitales.2 La Comisión Conjunta ha esbozado 5 pasos para describir el proceso de MR: obtener y actualizar la información del medicamento; definir qué información debe recopilarse de fuentes secundarias; comparar la nueva información con registros anteriores; proporcionar al paciente o al cuidador información por escrito sobre los medicamentos que el paciente debe tomar al momento del alta; y explicarle al paciente la importancia del manejo de medicamentos.2 Inicialmente, los farmacéuticos asumieron el papel de MR. Sin embargo, dado que varios de estos pasos no requieren experiencia clínica, los técnicos de farmacia han podido asegurarse un papel en el proceso de RM, ayudando a los farmacéuticos y otros profesionales a usar su tiempo de manera más efectiva.

La implementación de MR no está exenta de desafíos. Los resultados de una encuesta de proveedores del departamento de emergencias, incluidas enfermeras y médicos, muestran que el 77 % de ellos dedicó 10 minutos o menos a completar una RM, y el 44 % respondió que la falta de tiempo era la mayor barrera para realizar una completa.3 Si bien estos son desafíos relevantes en la prestación de atención médica, los resultados del estudio sugieren utilizar miembros del personal de apoyo, como técnicos, involucrándolos en los primeros 3 pasos en MR descritos por la Comisión Conjunta. Esto puede maximizar el dinero, los recursos y el tiempo para brindar una atención excepcional a los pacientes y minimizar los errores de medicación. Una muestra diversa de profesionales de la salud muestra que con los técnicos que asistían en el proceso de administración de medicamentos, tenían más tiempo para realizar tareas directas de atención al paciente y se sentían gratificados con el tiempo adicional y la mayor minuciosidad de los historiales de medicamentos.3

La RM es especialmente importante en la salud mental, donde los pacientes con trastornos crónicos tienen un mayor riesgo de posibles interacciones farmacológicas.4 Es probable que estos pacientes tomen medicamentos con una mayor incidencia de interacciones tanto con medicamentos de venta libre como recetados.4 A menudo tienen otras comorbilidades que se suman a la complejidad de sus regímenes de medicación.4 Los antecedentes de medicación se complican aún más en las transiciones del proceso de atención a una unidad de atención secundaria, y cualquier discrepancia de medicación anterior tiene el potencial de pasar desapercibida. Esto compromete la consistencia y la calidad de la comunicación entre los sitios de destino de atención al paciente, y los registros médicos de los pacientes quedan con inconsistencias.

Una evaluación de las discrepancias en la medicación al momento de la admisión a un centro secundario de salud mental para pacientes hospitalizados muestra que el 56,2 % de las admisiones tenían al menos
al menos 1 discrepancia de medicamentos, con una media de 1,5 medicamentos por paciente que necesitan corrección.5 Además de investigar la tasa de inconsistencias de medicamentos al ingreso, este centro implementó técnicos especialmente capacitados para realizar las conciliaciones.5 Los técnicos conciliaron la admisión de cada paciente en el transcurso de 3 meses, recopilando información de la farmacia comunitaria del paciente, entrevistas con pacientes y notas de atención previa. Cualquier discordancia identificada por el técnico fue discutida con el equipo clínico. Durante un período de 3 meses, 377 pacientes participaron en el proceso de RM, y 212 tenían al menos 1 discrepancia identificada. El tiempo promedio para que el técnico realizara el proceso de entrevista al paciente fue de 16 minutos. Los técnicos identificaron variabilidades en 569 medicamentos, siendo la mayoría antidepresivos (19,5%) y antipsicóticos (13%).5 Otros medicamentos no relacionados específicamente con la salud mental presentaron discrepancias, como cardiovasculares (11,1 %), endocrinos (9,3 %) y respiratorios (9,3 %).4 La discrepancia más común fue la omisión (77,2%)5 (es decir, no se prescribió un medicamento que debería haber sido). Sin el proceso de RM, estos errores no se habrían identificado y la seguridad del paciente podría haberse visto comprometida.

Se encontró que el aumento de las discrepancias de medicación en el entorno de salud mental era más común con el aumento de la edad y el número de medicamentos al ingreso.5 La prevalencia de deterioro cognitivo y demencia con el aumento de la edad presenta una barrera para la RM en esta población. Por lo tanto, es beneficioso contar con proveedores de atención médica especialmente capacitados, como técnicos que conocen vías alternativas, para recuperar y conciliar información sobre medicamentos, incluida la consulta con fuentes secundarias, como cuidadores y registros de farmacias comunitarias.

Otro estudio piloto investigó los resultados de un equipo de farmacia que implementó la RM para pacientes con enfermedades mentales graves en un entorno de atención primaria. Los técnicos pudieron identificar a 23 pacientes que tomaban clozapina, que se prescribe con frecuencia en entornos de atención secundaria. En 5 casos (22%) se encontró que se omitió la clozapina y por lo tanto se corrigió.6 Se recetaron y administraron antipsicóticos de depósito a 37 pacientes mientras se encontraban en un sitio de atención secundaria, y los técnicos pudieron determinar que en 18 de estos casos, el medicamento de depósito no estaba documentado en los registros de atención primaria de los pacientes, que se actualizaban según fuera necesario.6 Los técnicos también pudieron ayudar a obtener información sobre alergias, y la información más actualizada se actualizó en el registro médico electrónico.6

Los técnicos han demostrado su capacidad para contribuir de manera eficiente al proceso de RM y ayudaron a prevenir una amplia gama de errores de medicación, algunos de los cuales eran potencialmente fatales para los pacientes. Al hacerlo, dan tiempo para que otros profesionales de la salud atiendan otras funciones necesarias. Los pacientes con una enfermedad mental a menudo toman múltiples medicamentos concomitantes, tienen un régimen complejo, lo que los pone en alto riesgo de experimentar un error de medicación, especialmente cuando se les hace la transición a diferentes entornos de atención. La falta de comunicación a menudo ocurre una vez que los pacientes son trasladados de un sitio a otro, lo que contribuye a registros de medicación inexactos. Esto conduce a un mayor riesgo de error debido a decisiones que no están bien informadas.

Se puede capacitar a los técnicos dentro del alcance de los medicamentos de salud mental para cerrar de manera eficiente las brechas entre las transiciones de atención. La RM precisa y confiable permite a los proveedores encontrar soluciones para los pacientes que promuevan la seguridad, que es una característica vital para brindar atención al paciente de alta calidad.

Ashley Woodyard y Pareeksha Ramdeo son Farmacia candidatos en la Facultad de Farmacia de Touro University California en Vallejo.

kristen Herzik, Farmacia, BCPSes profesor asistente de ciencias clínicas en la Facultad de Farmacia de la Universidad Touro de California.

Shane PAG. Deselle, Doctor, RPM, FAPHAes profesor de farmacia social, conductual y ciencias administrativas en la Facultad de Farmacia de la Universidad Touro de California.

Referencias

1. Champion HM, Loosen JA, Kennelty KA. Estudiantes de farmacia y técnicos de farmacia en la conciliación de medicamentos: una revisión de la literatura actual. Práctica farmacéutica J.2019;32(2):207-218. doi:10.1177/0897190017738916

2. Objetivos nacionales de seguridad del paciente a partir de julio de 2020 para el programa hospitalario. La Comisión Conjunta. 26 de marzo de 2020. Consultado el 19 de enero de 2022. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/standards/national-patient-safety-goals/2020/npsg_chapter_hap_jul2020.pdf

3. Patel S, Mathis AS, Costello J, Ghin HL, Fahim G. Satisfacción con la reconciliación de medicamentos realizada por técnicos de farmacia en un departamento de emergencias. PT. 2018;43(7):423-428.

4. Inglés BA, Dortch M, Ereshefsky L, Jhee S. Interacciones psicotrópicas clínicamente significativas entre fármacos en el entorno de atención primaria. Representante actual de psiquiatría. 2012;14(4):376-390. doi:10.1007/s11920-012-0284-9

5. Brownlie K, Schneider C, Culliford R, et al. Conciliación de medicamentos por un técnico de farmacia en una unidad de evaluación de salud mental. Int J Clin Pharm. 2014;36(2):303-309. doi:10.1007/s11096-013-9875-8

6. Raynsford J, Dada C, Stansfield D, Cullen T. Impacto de un equipo de farmacia especialista en salud mental en la optimización de medicamentos en atención primaria para pacientes en un registro de enfermedades mentales graves: un estudio piloto. Farmacia Eur J Hosp. 2020;27(1):31-35. doi:10.1136/ejhpharm-2018-001514

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