CMS ofrece cambios importantes al Programa de Ahorros Compartidos

El Programa de Ahorros Compartidos de Medicare podría ver grandes cambios pronto si los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid promulgan un conjunto de políticas reveladas el jueves.

CMS propone ofrecer pagos de ahorros compartidos avanzados a organizaciones de atención responsable de bajos ingresos y permitir más flexibilidad para las ACO que asumen riesgos basados ​​en el desempeño. CMS también tiene como objetivo ajustar los puntos de referencia de ACO para corregir fallas que hacen que obtener ahorros compartidos sea cada vez más difícil para las organizaciones con el tiempo.

Los cambios propuestos podrían conducir a $650 millones en mayores pagos de ahorros compartidos a las ACO, proyectó CMS.
Estas políticas de la ACO están incluidas en el borrador de la regulación del programa de tarifas médicas para 2023. La regla propuesta incluye una reducción salarial para los médicos, requisitos de supervisión relajados para los profesionales de la salud del comportamiento y otras disposiciones.
“Las propuestas en esta regla promoverán la equidad, conducirán a una mejor atención, apoyarán a poblaciones más saludables e impulsarán un gasto más inteligente del dólar de Medicare”, dijo en un comunicado de prensa la Dra. Meena Seshamani, administradora adjunta de CMS y directora del Centro de Medicare.

Las organizaciones de médicos dijeron que el recorte salarial dañará la estabilidad financiera en el programa de Medicare y el acceso de los pacientes a la atención.

El Programa de Ahorros Compartidos de Medicare permite a los proveedores formar ACO que prometen una atención coordinada de mayor calidad para los beneficiarios de pago por servicio de Medicare. La participación de los proveedores es voluntaria y aquellos que se unan pueden ganar bonos basados ​​en métricas de calidad y costo.

El crecimiento del programa se ha estancado en los últimos años y el acceso a las ACO de ahorro compartido parece no ser equitativo entre los grupos raciales y étnicos, según una hoja informativa de CMS.

Basado en un modelo de reembolso de Innovación del Centro de Medicare y Medicaid adoptado anteriormente, CMS quiere incorporar pagos avanzados en el programa de ahorro compartido.

Las ACO elegibles podrían recibir pagos únicos de $250,000 y pagos trimestrales determinados por una escala de necesidades de los afiliados, durante dos años. El dinero tendría que usarse para mejorar la infraestructura de los proveedores, aumentar la dotación de personal o cuidar a los afiliados desatendidos. Las ACO estarían obligadas a divulgar públicamente los pagos adelantados que reciben y gastan.

Según la regla propuesta, la agencia recuperaría los pagos una vez que una ACO comience a obtener ahorros compartidos. Los fondos no se recuperarían si una ACO no logra ahorros. CMS propone aceptar solicitudes de pagos anticipados el próximo año y comenzaría a dispensarlos en 2024.

La agencia también propone ajustar el sistema de evaluación comparativa de ACO. Las ACO pueden compartir los ahorros de Medicare cuando el gasto está por debajo de un nivel de referencia asignado, que se basa en los costos en los años de referencia y en el crecimiento del gasto entre los años de referencia y de desempeño. Dado que los puntos de referencia se restablecen en función del rendimiento anterior, las ACO que aumentan los ahorros cada año se enfrentan a puntos de referencia que son cada vez más difíciles de superar.

Esto se conoce como “trinquete”, y las autoridades, incluida la Comisión Asesora de Pagos de Medicare, han advertido que pone en riesgo la participación a largo plazo en las ACO al reducir los incentivos para que las ACO ahorren dinero.

CMS sugiere incorporar un factor externo prospectivo en los puntos de referencia de ACO, junto con un ajuste de ahorro previo en los puntos de referencia históricos para las organizaciones que regresan. CMS también reduciría el tope de los ajustes regionales negativos del gasto per cápita nacional para los servicios de la Parte A y la Parte B de Medicare para beneficiarios asignables de -5% a -1.5%.

“Creemos que estas modificaciones propuestas podrían servir como ‘peldaños’ para un enfoque a más largo plazo de la metodología de evaluación comparativa”, dice la hoja informativa. Las correcciones podrían coincidir con un enfoque que incorpore puntos de referencia establecidos administrativamente, sobre los cuales CMS solicita comentarios.

CMS también quiere permitir que las ACO sin experiencia en riesgo basado en el desempeño participen en acuerdos de cinco años bajo un modelo de ahorro compartido unilateral, con el potencial de pasar dos años más en riesgo unilateral. La propuesta es una respuesta a las partes interesadas preocupadas de que los proveedores más pequeños necesiten más tiempo para adaptarse al riesgo de dos caras, según la hoja informativa.

CMS quiere permitir que algunas ACO de bajos ingresos en la ruta del programa básico que cumplan con ciertos estándares de calidad compartan los ahorros, incluso si no alcanzan la tasa mínima de ahorro.

La agencia también propuso mejorar la metodología de ajuste de riesgo para las ACO, implementar un ajuste de equidad en salud para el puntaje de desempeño de calidad de una ACO y varias políticas destinadas a reducir la carga administrativa para las organizaciones. Las ACO ya no tendrían que enviar materiales de marketing a CMS para su revisión o notificar anualmente a los beneficiarios de su alineación con la ACO. CMS también propuso flexibilizar los requisitos para la exención de la regla de tres días de los Centros de Enfermería Especializada.
La Asociación Nacional de ACO aplaudió las propuestas de política.

“NAACOS envía un gran bravo a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) por tomar medidas para alcanzar su objetivo de crear un Medicare más sólido al fortalecer los modelos de atención responsable y acelerar el movimiento hacia el valor para todos los pacientes”, dijo el director ejecutivo Clif Gaus en un comunicado de prensa.

CMS propone un factor de conversión de tarifa fija para médicos de $33.08 para 2023, o $1.53 menos que la política actual. Según la regulación, Medicare reembolsaría una gama más amplia de servicios de telesalud, incluidos ciertos tipos de atención de la salud mental.

La Asociación de Administración de Grupos Médicos dijo que el recorte salarial, junto con un secuestro del 4% programado para entrar en vigencia el próximo año, perjudicará las prácticas médicas.

“Después de haber revisado el programa de tarifas médicas de Medicare propuesto para 2023, MGMA está increíblemente preocupada por el posible impacto de la reducción propuesta del 4,42 % en el factor de conversión, especialmente a la luz de la incertidumbre financiera que los grupos médicos han enfrentado en los últimos dos años derivada de la La pandemia de COVID-19, la inflación y la crisis de personal”, dijo Anders Gilberg, vicepresidente senior de asuntos gubernamentales de MGMA, en un comunicado.
La Asociación Médica Estadounidense expresó preocupaciones similares en un comunicado.
El borrador de la regulación también permitiría que los consejeros profesionales autorizados, los terapeutas matrimoniales y familiares y otros profesionales de la salud del comportamiento practiquen bajo requisitos de supervisión relajados. Además, CMS quiere pagar a psicólogos clínicos y trabajadores sociales autorizados para que brinden atención médica conductual integrada como parte de los equipos de atención primaria.

La agencia propone retrasar por un año una política de 2022 sobre evaluación dividida y pagos de visitas de gestión. Los médicos que brindan visitas divididas continuarían eligiendo entre cuatro elementos para determinar la parte sustancial de esas visitas.

regulación está programada para su publicación en el Registro Federal el 29 de julio.

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