Bill Schubart: la atención médica es un camión autónomo sin GPS

El titular: “Después de la proyección de un importante déficit presupuestario, Red de Salud UVM suspende proyecto de unidad de salud mental adolescente.” La situación: “La pelota esta en tu cancha,” Brumsted dijo a los reguladores el miércoles. “Ese (dinero) se queda ahí y hierve a fuego lento hasta que, con suerte, podamos resucitar este proyecto”.

No puedo pretender saber qué motivó el reciente anuncio de la Red de Salud de la Universidad de Vermont sobre la suspensión de sus futuros planes de salud mental. Solo puedo esperar que el hospital de atención terciaria dominante de nuestra región recupere su sentido de misión perdido y se concentre en la “salud de la población” y el bienestar de los habitantes de Vermont, en lugar de la expansión comercial y la acumulación de activos.

Por lo tanto, lea atentamente la historia titulada anteriormente. ¿Qué le dice a usted acerca del tan anunciado compromiso de la Red de Salud de la UVM con la “salud de la población”?

  1. ¿Le dice, como ellos quieren, que ante el rechazo de la Junta de cuidado de montaña verde de su solicitud de mediados de año para aumentar sus tarifas otro 10 % además del aumento del 6 % que acaba de obtener para el año en curso, no pueden abordar uno de los problemas de salud más graves que enfrentamos en Vermont: la atención de la salud mental y el bienestar de todos los habitantes de Vermont, especialmente los niños, adolescentes y adultos jóvenes?
  2. ¿Es una simple táctica de rehenes quid-pro-quo para finalmente obtener un aumento de dos dígitos en 2023?
  3. O, dada la necesidad de una reforma centrada en la salud de la población, ¿es realmente un resultado beneficioso que no se expandan, dado su modelo médico actual de psiquiatría para pacientes hospitalizados? UVM Health Network no ha tenido un historial estelar en servicios de salud mental y puede carecer de la visión creativa que exige brindar servicios de salud mental de calidad.

El hecho de que estas preguntas estén en juego significa que UVM Health Network esencialmente está fallando a los habitantes de Vermont, ya que cada pregunta es inconsistente con cualquier visión de atención centrada en el paciente.

Costos comparativos

En cuanto a la primera pregunta, aquí hay algunos datos importantes con respecto a los costos comparativos de la Red de Salud UVM:

— El centro médico académico de Vermont es uno de los más caro del país.

— Al 1 de septiembre de 2020, UVM Health Network tenía $194,792,000 en reservas de efectivo y $544,279,000 en “activos designados por la junta”.

— Según página 7-8 del Centro Médico UVM Formulario de impuestos 2020 990, paga a 26 administradores salarios que superan sustancialmente los de los proveedores clave de servicios médicos — enfermeras, hospitalistas y médicos de atención primaria. Las tres columnas de “total” en la página 8 suman $16.9 millones al año para 26 administradores del UVM Medical Center, un salario promedio anual de $650,000 cada uno.

En cuanto a la segunda, ¿UVM Health Network mantiene como rehén al sistema de salud mental de Vermont en sus negociaciones para aumentar el presupuesto del hospital?

Cuando la Junta de Green Mountain Care rechazó su solicitud de aumentos de tarifas del 10 %, la Red de Salud de UVM anunció que estos proyectos, tan críticos para los habitantes de Vermont y especialmente para los jóvenes de Vermont, han vuelto a perder prioridad.

¿Se está utilizando el sistema de salud mental debilitado de Vermont como palanca para que la Junta de Green Mountain Care apruebe aumentos presupuestarios sustanciales en los años en los que proyecta pérdidas, mientras permite que la red mantenga excedentes de ingresos en los años en los que los presupuestos producen saldos de fondos positivos significativos?

Además, UVM Health Network acaba de anunciar que no renovará su contrato con una serie de hogares de ancianos para los cuales ha proporcionado directores médicos y visitas médicas en el lugar, los cuales son obligatorios por regulación estatal. Los hogares de ancianos no pueden admitir pacientes sin este componente médico y, a partir del 30 de junio, quedarán fuera de la red mientras los pacientes permanezcan atrapados en los hospitales. ¿Es esto un patrón?

A ninguna otra entidad regulada en Vermont se le permitirían estas libertades con dólares de Vermont, ni deberían permitirse. Mantener como rehén el bienestar mental de los habitantes de Vermont desafiando la misión es indefendible.

El tercer caso es probablemente el mejor resultado de todos, dado el historial mixto de la Red de Salud de la UVM con la provisión de atención de salud mental, que va desde la evasión hasta la atención hospitalaria alejada de la familia y la comunidad.

Especialmente con los jóvenes, la derivación del hospital a recursos comunitarios, que están mejor equipados para manejar problemas de salud mental agudos, tiene más sentido que almacenar a los jóvenes en camillas en las salas de emergencia por falta de camas de salud mental en el hospital, como ocurre actualmente. caja.

También es importante hacer que el estado rinda cuentas aquí. Ya que cerrando su Hospital Estatal inundado en Waterbury en 2011, Vermont nunca ha tenido una visión y una política adecuadas para atender a las personas con problemas crónicos de salud mental. La atención secundaria a hospitales sin una visión o política estatal clara es igualmente inconcebible.

La instalación psiquiátrica de 25 camas propuesta por UVM Health Network en el Centro Médico Central Vermont en Berlín se suspendió porque las estimaciones para el proyecto, que incluían mejoras al hospital, ascendieron a $ 150 millones. Entonces, tomemos los $150 millones e invirtámoslos en salud mental basada en la comunidad, donde contribuiría en gran medida a producir una mejora tangible en la atención de la salud mental a nivel comunitario al que pertenece.

Más puntos en cuestión

La estrategia actual de UVM Health Network niega la colaboración necesaria entre las prácticas independientes de atención primaria, los centros de salud comunitarios calificados a nivel federal, los hospitales comunitarios de acceso crítico, los hospitales de atención terciaria y los proveedores de seguros de salud.

Solo un diseño orgánico que reconozca el rol y la misión únicos de cada uno cumplirá la promesa de “salud de la población”.

Ahora que UVM Health Network cruzó un Rubicón ético y se convirtió tanto en un proveedor de atención médica como en una aseguradora comercial con su Negocio de seguros Medicare Advantage — negocios actualmente siendo absorbido por capital privado debido al inmenso potencial de ganancias a expensas de los asegurados, ¿cómo reconciliará el conflicto inevitable cuando niegue atención a sus asegurados a través de “rechazos de reclamos”?

¿Cuánto dinero gastó en relaciones públicas y marketing para adquirir un número modesto de titulares de pólizas de UVM Medicare Advantage, dinero que podría haberse destinado a la atención de los pacientes y los salarios de los cuidadores?

¿El Patronato de la Red de Salud de la UVM tiene idea de cómo la institución que administran es percibida por quienes la necesitan? ¿Por qué ya no hay un período de comentarios públicos en cada reunión de la junta? ¿Por qué no hay partes interesadas de la comunidad en el comité de búsqueda del nuevo director ejecutivo, el último reemplazo del Dr. John Brumsted?

¿La junta realiza revisiones anuales de desempeño de 360° de su CEO con aportes de las partes interesadas? ¿Los miembros de la junta revisan regularmente el desempeño contra la misión de la institución que gobiernan? ¿Cuántos en la junta también son empleados altamente remunerados del sistema de la Red de Salud de la UVM y se maneja su conflicto intrínseco? ¿Los miembros de la junta conocen y entienden la misión de la red?

Si los costos del UVM Medical Center son tan altos en comparación con otros centros médicos académicos regionales, ¿cómo se alinea esto con el acceso y la asequibilidad, ambos intrínsecos a su misión?

El papel del estado

El tema final, y quizás el más preocupante, es la ausencia de la dirigencia estatal en esta discusión.

Cuando el entonces gobernador. Peter Shumlin movió el funciones y misión del Departamento de Salud, que pasa por alto la salud de Vermonters, en la oficina ejecutiva, nunca fueron devueltos claramente y ahora hay seis departamentos de salud independientes dentro de la Agencia de Servicios Humanos:

El Departamento de Salud Mental

El Departamento de Acceso a la Salud

El Departamento de Salud

Discapacidades, Envejecimiento y Vida Independiente

Departamento para Niños y Familias

Departamento de Correcciones

¿Estas agencias no comparten una sola misión sustentada en diferentes aspectos de su trabajo? ¿Cuál es el papel de coordinación y supervisión de la Agencia de Servicios Humanos en la articulación, garantía y regulación de la infraestructura de atención médica para brindar salud a la población de Vermonters?

¿Cuál fue o es el papel del Junta de cuidado de montaña verde? Eso depende de a quién le preguntes y cuándo lo preguntes. La respuesta de Con Hogan habría sido diferente a la de Kevin Mullin. ¿Es la fuente y el supervisor de la misión de Vermont con respecto al bienestar de los habitantes de Vermont o es simplemente un organismo regulador financiero cuyo papel es sostener los modelos de negocios hospitalarios en declive?

Gobierno Se debe preguntar a Phil Scott, cuya gestión de crisis de Covid ha sido excelente en todos los sentidos, cuál es el papel del estado en la supervisión del bienestar de los habitantes de Vermont y el acceso y la asequibilidad de su infraestructura de atención médica. Hasta que responda esa pregunta, seguiremos tropezando.

Nosotros, los habitantes de Vermont, estamos envejeciendo y necesitaremos una infraestructura rentable y efectiva para el cuidado de la salud. ¿De dónde vendrá? ¿Y cómo apoyaremos a las familias jóvenes que están considerando mudarse a Vermont en lo que respecta a la vivienda, el acceso a la atención médica, la calidad educativa, el cuidado de los niños, la licencia familiar paga, todos los elementos de la “salud de la población”?

No tengo ningún deseo de unirme al creciente número de habitantes de Vermont del condado de Chittenden y otros en el noroeste que han optado por pasar por alto la red de salud de la Universidad de Vermont y su hospital insignia para hacer el viaje de dos horas a Dartmouth para encontrar atención accesible.

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